이 도시락 안에는 

이런 내용물이 들어 있습니다.

말기 신부전증으로 진단받고 투석치료를 하는 환자들은 당뇨병, 고지혈증, 고혈압이 동반되어 있는 경우가 많습니다. 

투석치료에 도달할 만큼 나빠질 때까지 길게는 몇 년동안 혹은 짤게는 몇 주 동안 치료받으면서 가장 많이 듣게 되는 상담이 식이요법입니다. 

단백질 섭취를 줄이고 짜게 먹지 말고 등 먹지 말라는 조언이 대부분이지요. 신장이 나빠지면 입맛이 둔해지면서 맛을 잘 느끼지 못하게 됩니다. 

먹지 말라는 것은 많고 입맛이 둔하니, 식욕은 점점 줄어들고 많은 환자들이 영양부족 상태가 됩니다. 특히 단백질 영양 부족이 흔합니다.

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사실 만성 신부전증 환자에서 신장 기능이 악화되는 속도를 줄이려면 단백질 섭취를 줄이는 것이 필요하긴 합니다. 

그러나 신장 기능을 최대한 오래 유지하기 위해서 단백질 섭취를 줄이는 것이 필요하지만 더 중요한 것은 ​ 단백질 영양상태를 유지하는 것입니다. 

단백질 영양상태가 불량하면 면역기능이 약해지고 심혈관 질환도 더 악화됩니다.

우리병원에서 혈액투석을 시작하면서 환자들의 영양상태를 개선하기 위해서 어떻게 하는 것이 좋을 까를 궁리하다가 고기가 들어간 주먹밥, 계란 그리고 우유 또는 두유를 섭취하도록 했습니다. 

그리고 2주가 지난 다음 혈액 검사에서 놀라운 일이 생겼습니다. 주먹밥을 충실하게 섭취한 환자 20명에서 혈액 내 총 단백질의 농도가 확실하게 증가했습니다.

 혈액 내 단백질의 농도가 증가한 만큼 환자들의 건강 상태도 좋아 질 것으로 기대해 봅니다. 

환자의혈액을 몸밖으로 빼내어 기계와 투석기를 이용해 노폐물과 과잉 수분을 제거해주는 치료 방법으로 현재 우리나라에서 가장 많이 시행되는 신 대체요법입니다.

일반적으로혈액 투석 치료는 일주일에 3차례, 한 차례당4시간씩받게 되며, 환자의남아있는 신기능 및 환자 상태를 고려하여 투석 시간 및 횟수를 조정할 수 있습니다.

이 투석치료를 받기 위해서는 동정맥루 성형술이 필요한데 이는 팔의 동맥과 정맥을 연결해 주는 작은 수술을 통해 정맥을 확장시키는 것으로 투석에 충분한혈류를 확보하기 위해 필수적인 적입니다.

동정맥루는수술하고 나서 적어도 한 달 이상의 성숙 기간(혈관이나쁜 상태인 여성, 당뇨병, 고령환자는 2달까지걸릴 수 있습니다.)이필요하므로

신기능부전 정도가 중등도일 때 미리 수술을 해야 투석이필요한 시기에 지체 없이 다른 불필요한 수술, 입원 없이 안전하게 투석을 시작할 수 있습니다.

혈액투석은 동맥루의 혈관이나 인조혈관으로 두개의 바늘로 찌르게 되는데 각 바늘은 플라스틱 도관에 연결되어 있고 한 연결 도관으로 몸으로부터 걸러지지 않은 혈액이 흐르게 되고 다른 연결 도관은 투석기를 거친 깨끗해진 혈액이 다시 몸으로 흘러 들어 가게 됩니다. 투석기에는 많은 측정기와 정보기가 설치되어 있어서 환자의 혈압과 얼마나 빠르게 혈액이 흐르고 얼마나 수분이 제거되는지를 감시하여 투석치료를 안전하게 할 수 있도록 합니다.

만성신부전환자중 투석을 언제 시작해야 하는가에 대한 명확한 기준은 없습니다.

일반적을 신장기능이 정상의 5~10%이하가 될 때 크레아티닌 청소율이 5~10ml/min/1.72m2이거나 혈중 크레아티닌 수치가 10mg/dl이상이 되면 투석을 생각하게 됩니다.

그러나 신장기능이 정상의 10% 이상인 경우에도 환자가 느끼는 요독증상(메스껍거나토하는경우, 손발이저리는 경우, 요독에의한 출혈증상이 있는 경우 등)이 있으면 의사의 판단에 따라 투석을 시작하게 됩니다.

혈액투석을 처음 시작하게 되면 체내 전해질과 수분이 짧은 시간 동안에 급격히 변화되어 환자에 따라 오심, 구토, 근경련, 안절부절함, 피로, 저혈압 등이 올 수 있습니다.

그 증상을 완화시키기 위해 투석액으로 중탄산 용액을 사용하고 한꺼번에 많은 체중을 빼지 않도록 조정합니다.

처음 2~3회 동안은 힘들고 괴로운 수 있으나 차차 나아지며 2~3개월 동안은 투석 후 피로감을 느끼게되니만 차차 적응을 하여 6개월에서 1년정도 지나면 불편감이 사라집니다.

혈액 투석환자 분들은 규칙적인 혈액 투석으로 노폐물과 수분의 체내 축적을 교정하지만 식사요법도 잘 지켜야 좋은 영양상태를 유지할 수 있으며, 요독증상 개선과 수분과 전해질을 조절하여 골격도 건강하게 유지할 수 있습니다.

1)염분(나트륨) 섭취를줄입니다.
나트륨은 부종을 일으키고 혈압을 올려 신장에 부담을 주게 되므로 1일2000mg(소금으로환산시 5g)이내로 제한하며, 염분함량이 높은 국, 김치, 가공식품, 염장식품등을 주의하도록 합니다.

2)단백질 섭취를 제한합니다.  
음식물로 섭취한 단백질은 체내에서 이용된 후 요소라는 노폐물을 만드는데, 신장기능이떨어지면 요소가 혈액 속에 쌓이게 되어 신장에 더욱 부담을 주게 됩니다. 그러므로 자신의 신장기능에 맞는 적정량의 단백질을 섭취해야 합니다.

3)열량을 충분히 섭취합니다.
열량섭취가 부족하면 체내 단백질이 분해되어 사용되기 때문에 영양불량의 원인이 되기도 하므로, 밥, 빵, 떡 등의곡류식품과 식물성 기름, 사탕, 잼 등의 단순당질 처럼 열량을 내는 식품을 각 개인의 체격에 따라 충분히 섭취하도록 합니다.
단, 당뇨신부전의 경우에는 단순당 식품을 주의하며, 무기질함량이 높은 잡곡밥보다는 쌀밥을 섭취하는 것이 바람직합니다.
주의 식품(칼륨과 인함량이 높은 식품) : 현미밥, 검정쌀, 율무, 오트밀, 옥수수, 은행, 팥, 감자, 고구마 등

4) 남아있는 신장기능에 따라 칼륨과 인 섭취를 조절합니다. 
① 칼륨은 채소와 과일에 많이 있으며, 채소류는가급적 삶거나 데쳐서 이용합니다.
*주의식품(칼륨함량이높은 식품)
채소류 : 아욱, 근대, 쑥갓, 시금치, 미나리, 양송이버섯, 늙은 호박, 죽순, 머위, 참취, 부추 등
과일류 : 토마토, 바나나, 참외, 멜론, 건과일(건포도,곶감 등), 천도복숭아, 키위
기타 : 잡곡류, 두류(콩류,동부,녹두,팥 등), 감자, 고구마, 토란, 밤, 초콜릿, 카라멜, 로얄제리

② 인은 모든 식품에 들어 있지만 유제품, 어육류, 건어물 등에 많이 들어 있으므로 주의합니다.
*주의식품(인함량이 높은 식품) 
유제품 : 우유, 치즈, 요거트, 아이스크림, 커스타드크림
어육류 : 멸치·뱅어포등의 건어물, 명란/대구알, 육류의 간, 햄
기타 : 콩· 팥등의 잡곡류, 땅콩·호두·아몬드등의 견과류, 콜라, 초콜릿

5) 심한 부종이 있는 경우만 수분을 제한합니다. 
만성신부전에서는 수분 제한이 필요없으나 소변량이 줄고 심한 부종이 있을때는 조절이 필요합니다.